Revista Cubana de Endocrinologia

La Revista Cubana de Endocrinolog√≠a es el √≥rgano oficial y cient√≠fico de la Sociedad Cubana de Endocrinolog√≠a (SOCENDO) y cap√≠tulos (Diabetes, Endocrinolog√≠a Pedi√°trica, Obesidad, Salud Reproductiva y Androlog√≠a, Endocrinolog√≠a del Envejecimiento, Neuroendocrinolog√≠a, Tiroides y Paratiroides); su misi√≥n es la de contribuir al desarrollo de la ciencia en Endocrinolog√≠a mediante la selecci√≥n, evaluaci√≥n y publicaci√≥n de art√≠culos cient√≠ficos (Sobre endocrinolog√≠a, diabetes, inmunolog√≠a y gen√©tica en relaci√≥n con el sistema endocrino) de probada calidad, novedad y relevancia. Todos los n√ļmeros de la revista se encuentran disponibles en l√≠nea en SciELO

Vol. 27, N√ļm. 3 (2016): septiembre - diciembre

Tabla de contenidos

Editorial

Obesidad, c√°ncer y metformina
José Arturo Hernández Yero

Artículos originales

Cambios en la erección en adultos mayores, su relación con la testosterona sérica y otros factoresIntroducción: los cambios en la erección asociados al envejecimiento frecuentemente se asumen desde conceptos erróneos.
Objetivo: describir los cambios en la erección en varones adultos mayores, y su relación con el grado de satisfacción con sus erecciones actuales, la testosterona sérica y otros factores.
Métodos: estudio correlacional y transversal. Muestra probabilística de 510 varones adultos mayores de Plaza de la Revolución. Se empleó cuestionario autoadministrado y se determinó testosterona, se emplearon estadísticas descriptivas, prueba chi2 y regresión logística multivariable.
Resultados: la edad promedio fue 70 a√Īos (rango 60-93). El 92,86 % reconoci√≥ cambios en la erecci√≥n con respecto a edades previas: erecciones matutinas (71,16 % disminuci√≥n/ausencia); en las relaciones sexuales (44,8 % disminuci√≥n, 14,29 % ausencia, 3,17 % aumento); y per√≠odo refractario (55,02 % aumento). No se demostr√≥ relaci√≥n estad√≠sticamente significativa entre los cambios y la testosterona s√©rica (p> 0,05). La disminuci√≥n o ausencia de erecci√≥n se relacion√≥ positivamente con mayor edad, consumo de medicamentos y autopercepci√≥n de no buen estado psicol√≥gico, y negativamente con poco tiempo sin pareja (p< 0,05). No se asoci√≥ con: presencia de pareja, tiempo de relaci√≥n, estado civil, escolaridad, ocupaci√≥n, creencias religiosas, enfermedades, tabaquismo, consumo de alcohol, realizaci√≥n o no de ejercicios f√≠sicos, privacidad, actividades de socializaci√≥n, tristeza, p√©rdida de autoestima, educaci√≥n sexual, importancia que conceden a la sexualidad, o actitud hacia esta.
Conclusiones:
la erección cambia con el envejecimiento, predominantemente en sentido de disminución, pero no siempre ocurre pérdida. Los cambios son independientes de la testosterona sérica, y se relacionan con: mayor edad, consumo de medicamentos, autopercepción del estado psicológico como no bueno y tiempo sin pareja. La disminución/ausencia se asocia a insatisfacción.
Gilda Monteagudo Pe√Īa, Loyset Loyset Lastres Castro, Loraine Led√≥n Llanes, Manuel G√≥mez Alzugaray, Gisel Ovies Carballo, Eduardo √Ālvarez Seijas, Erick Robles Torres, Yosvany L√≥pez Rodr√≠guez
Publicaciones de artículos originales de autores cubanos sobre algunas afecciones endocrinas en la mujer de edad mediana

Introducción: en la posmenopausia se incrementa la morbilidad por afecciones endocrinas, cuya frecuencia varía en las diferentes regiones del mundo y que desconocemos en nuestro medio.
Objetivo: identificar la frecuencia que en art√≠culos originales autores cubanos hacen referencia sobre afecciones endocrinas frecuentes en la edad mediana de la mujer cubana, y reportar los art√≠culos √ļtiles.
M√©todos: estudio infom√©trico referido a las publicaciones de autores cubanos recuperados de las bases de datos (Lilacs, Medicc Review, Esbco, PubMed, Cochrane Library, Scielo Cuba y Cumed), repositorios de tesis, eventos m√©dicos nacionales, relacionados con la osteoporosis posmenopausia, la diabetes mellitus tipo 2, el n√≥dulo del tiroides, el hipo e hipertiroidismo y la tiroiditis autoinmune. Se incluyeron los art√≠culos originales reportados entre 1995-2012, accesibles, con referencia a mujeres con edades 40-59 a√Īos, y en los que se especificara la metodolog√≠a utilizada para establecer los diagn√≥sticos de referencia.
Resultados: se identificaron 7 703 trabajos que inclu√≠an al menos uno de los descriptores definidos. El 2,4 % de los reportes de autores cubanos fueron √ļtiles, y en todos se identific√≥ una alta frecuencia de las afecciones referidas. La dificultad en el acceso virtual e impreso fue la principal causa de no utilidad de los art√≠culos.
Conclusiones: se evidencia la poca frecuencia o visibilidad de la morbilidad por afecciones endocrinas en la mujer de edad mediana.

Daysi Antonia Navarro Despaigne, María Teresa Santiago Sierra, Juan Carlos Vázquez Niebla
Valor pronóstico de la hiperglucemia en hospitalizados por enfermedad cerebrovascularAntecedentes: la hiperglucemia en el paciente crítico se asocia a un mal pronóstico.
Objetivo: determinar la relación existente, entre la hiperglucemia y el pronóstico, de hospitalizados por enfermedad cerebrovascular con y sin diabetes tipo 2.
M√©todos: estudio descriptivo, correlacional, de corte transversal. Se revisaron 570 historias cl√≠nicas de hospitalizados consecutivamente (a√Īos 2010-2012), por enfermedad cerebrovascular, en el Hospital Universitario "Comandante Manuel Fajardo", en La Habana. Se dividieron en 3 grupos: 1) sin antecedentes de diabetes tipo 2 con hiperglucemia en la primera glucemia en ayunas; 2) con diagn√≥stico conocido de diabetes tipo 2 previo; y 3) sin diabetes tipo 2 normogluc√©micos. Las variables estudiadas fueron: cl√≠nicas, primera glucemia en ayunas, promedio de las glucemias durante la hospitalizaci√≥n, tratamiento antihipergluc√©mico de insulinoterapia (indicaci√≥n y modalidad [convencional o dosis m√ļltiples]), evoluci√≥n de la diabetes y sus complicaciones, y se correlacionaron con el tipo de enfermedad cerebrovascular y el pron√≥stico.
Resultados:
la enfermedad isqu√©mica predomin√≥ significativamente sobre la hemorr√°gica en todos los grupos: 1) 77,2 %; 2) 91,6 %; y 3) 91,8 %. Se asoci√≥ a edades > 70 a√Īos (p= 0,002), al sexo femenino (p= 0,042) y al promedio de las glucemias durante la hospitalizaci√≥n (p= 0,000). El punto de corte de la primera glucemia en ayunas y el promedio de las glucemias durante la hospitalizaci√≥n fue para las complicaciones neurol√≥gicas de 7,3 mmol/L, para las extraneurol√≥gicas de 6,9 % y para la mortalidad de 7 mmol/L.
Conclusiones: la primera glucemia en ayunas y el promedio de las glucemias durante la hospitalización son indicadores de mal pronóstico en personas con enfermedad cerebrovascular.
Manuel Emiliano Licea Puig, Julio César Cala Cardona
√ćndice de masa corporal y caracter√≠sticas clinicopatol√≥gicas de pacientes con c√°ncer de mamaIntroducci√≥n: estudios previos han sugerido la relaci√≥n del √≠ndice de masa corporal elevado con una mayor incidencia y un peor pron√≥stico del c√°ncer de mama.
Objetivo: identificar la relación entre el índice de masa corporal en el momento del diagnóstico, y las características clinicopatológicas de pacientes con cáncer de mama de acuerdo con la presencia o no de menopausia.
M√©todos: estudio transversal y descriptivo de 47 mujeres, entre 36 y 84 a√Īos, con carcinoma ductal invasivo. Se midieron el peso y la estatura. Se calcul√≥ el √≠ndice de masa corporal para la clasificaci√≥n de las pacientes en tres categor√≠as: peso normal, sobrepeso y obesa. Se determinaron las caracter√≠sticas clinicopatol√≥gicas: tama√Īo del tumor, presencia de ganglios linf√°ticos metast√°sicos, etapa cl√≠nica, grado histol√≥gico y estado de los receptores de estr√≥geno, progesterona y receptor 2 para el factor de crecimiento epid√©rmico.
Resultados: el √≠ndice de masa corporal vari√≥ en el rango de 18,54 a 44,92 kg/m2. No se observaron diferencias estad√≠sticamente significativas entre los valores promedio globales de esta variable en las mujeres premenop√°usicas y posmenop√°usicas (26,76 kg/m2 ¬Ī 5,26 vs. 28,11 ¬Ī 5,61 kg/m2; p= 0,450), ni en el an√°lisis realizado por categor√≠as. La obesidad y el sobrepeso fueron asociados con un alto grado histol√≥gico, tanto en mujeres premenop√°usicas (p= 0,038) como posmenop√°usicas (p= 0,037). Adicionalmente, una asociaci√≥n significativa entre el √≠ndice de masa corporal y el subtipo positivo al receptor de estr√≥genos o progesterona/receptor 2 para el factor de crecimiento epid√©rmico, se observ√≥ solo para las mujeres posmenop√°usicas (p= 0,032).
Conclusiones: estos resultados muestran que las mujeres obesas y con sobrepeso desarrollan fenotipos agresivos de cáncer de mama, independientemente de la presencia o no de menopausia. Además, entre las mujeres posmenopáusicas con índice de masa corporal elevado predominó el subtipo positivo al receptor de estrógenos o progesterona/receptor 2 para el factor de crecimiento epidérmico. Estudios futuros deberán realizarse para comprender los factores relevantes del hospedero y del tumor, para la prevención y el manejo clínico de las pacientes obesas con cáncer de mama.
Maydelín Frontela Noda, Zailí Gutiérrez Aleaga, María Caridad Rubio Hernández, Luis Eduardo Martín Rodríguez, Inés María Pérez Braojos, Idania Sánchez Varela, Zolidina Valdés del Pozo, Ronald Rodríguez Díaz
El yoga, una opción para el tratamiento de las personas con diabetes mellitus

Antecedentes: el ejercicio físico induce una serie de efectos benéficos, de gran importancia para las personas con diabetes mellitus. Resultados similares quizás también pueden ser obtenidos a través de la práctica sistemática del yoga.
Objetivo: determinar si la práctica del yoga constituye o no una opción en el tratamiento de las personas con diabetes mellitus.
Desarrollo:
se recomienda a las personas con diabetes la realizaci√≥n de, al menos 150 min semanales de ejercicio aer√≥bico, con una intensidad moderada, que puede ser acompa√Īado de ejercicios de resistencia dos veces por semana. Por diversas causas, estas personas son incapaces de participar de tipos convencionales de actividad f√≠sica, y prefieren la pr√°ctica del yoga, que debe considerarse un tratamiento de medicina alternativa mente-cuerpo, con gran potencial como herramienta terap√©utica, segura, barata, f√°cil de aprender, y que puede ser practicada por la mayor√≠a de las personas. Seg√ļn los resultados de la presente revisi√≥n, un programa de yoga correctamente desarrollado, puede disminuir los efectos inflamatorios y el estr√©s oxidativo provocado por diversas enfermedades, mejorar la sensibilidad a la insulina y el control gluc√©mico, as√≠ como el perfil lip√≠dico, adem√°s de disminuir el √≠ndice de masa corporal; de ah√≠ que la pr√°ctica del yoga produzca una mejor√≠a sobre los factores de riesgo metab√≥licos y cardiovasculares. Es usado en varias partes del mundo para la prevenci√≥n de la diabetes mellitus y en el tratamiento de aquellos que la padecen.
Consideraciones finales:
la práctica del yoga constituye una opción para el tratamiento de las personas con diabetes mellitus.

José Hernández Rodríguez, Manuel Emiliano Licea Puig

Revisiones bibliogr√°ficas

La metformina como una alternativa en la prevención y tratamiento del cáncerAntecedentes: la metformina, fármaco económico y seguro, ha demostrado mejorar el pronóstico de varios tipos de cánceres.
Objetivo: revisar los aspectos más relevantes de la relación entre la diabetes mellitus, la metformina y el cáncer.
Desarrollo: la diabetes mellitus, en especial la tipo 2, se relaciona con algunos c√°nceres (mama, h√≠gado, p√°ncreas, ginecol√≥gico, vejiga, colon y recto), y en el sexo masculino, aumenta su recurrencia y la mortalidad. Los mecanismos responsables de esta relaci√≥n no est√°n del todo esclarecidos. La insulina y el factor de crecimiento similar a la insulina en un estado de hiperinsulinismo e insulinorresistencia, pudieran desempe√Īar un papel fundamental en el desarrollo de c√°ncer, as√≠ como otros factores de riesgo comunes a la diabetes mellitus y al c√°ncer (alimentaci√≥n no saludable, sedentarismo, adicciones, edad, sexo, etnia y raza). La prote√≠na liver kinase B1 se ha identificado como una prote√≠na supresora tumoral, y al unirse con la metformina interrumpe el complejo 1 de la cadena respiratoria mitocondrial, y conduce a la disminuci√≥n de la s√≠ntesis de trifosfato de adenosin, y al aumento del cociente prote√≠na activada por mit√≥genos-trifosfato de adenosin en el espacio intracelular. Los quimioter√°picos, esteroides y antiandr√≥genos, pueden afectar negativamente el metabolismo hidrocarbonado. Algunas drogas antihiperglucemiantes se han relacionado a c√°nceres espec√≠ficos, aunque las evidencias son pobres, indirectas y controversiales.
Conclusiones: la metformina pudiera utilizarse en la prevenci√≥n y el tratamiento de algunos c√°nceres, y reducir su recurrencia y la mortalidad. Parece existir una relaci√≥n entre c√°ncer y la diabetes mellitus, aunque muchos aspectos quedan por dilucidar, como el papel desempe√Īado por los f√°rmacos anticancer√≠genos y antihiperglucemiantes utilizados en ambas entidades.
Manuel Emiliano Licea Puig, José Hernández Rodríguez
Carlos Agustín Villegas Valverde, Maydelín Frontela Noda, Isbel García Figueredo

Presentación de casos

Neoplasia endocrina m√ļltiple tipo 1 con mutaci√≥n negativa y fenocopiasIntroducci√≥n: existen 4 tipos de neoplasias endocrinas m√ļltiples, las cuales se caracterizan por la aparici√≥n de tumores en 2 o m√°s gl√°ndulas endocrinas. La prevalencia de neoplasia endocrina m√ļltiple 1 es aproximadamente 2 por 100 000, y constituyen una enfermedad poco frecuente.
Objetivo: descartar, ante la sospecha de una neoplasia endocrina m√ļltiple 1 con mutaci√≥n negativa, otras enfermedades para poder diagnosticarla como tal.
Presentaci√≥n del caso cl√≠nico: mujer de 36 a√Īos, con diagn√≥stico de macroprolactinoma e hiperparatiroidismo primario normocalc√©mico (neoplasia endocrina m√ļltiple 1 cl√≠nica), hallazgos cl√≠nicos que justificaron el estudio gen√©tico. Inicialmente para neoplasia endocrina m√ļltiple 1, result√≥ negativo. En pacientes con neoplasia endocrina m√ļltiple 1 cl√≠nica -o alta sospecha de neoplasia endocrina m√ļltiple 1 en los que no se identifica mutaci√≥n- hay que considerar que se trate de una fenocopia y ampliar el estudio gen√©tico: CDC73, CDKN1B, CaSR y AIP. Tambi√©n se analizaron estos genes, y fueron negativos. Otra entidad a considerar ser√≠a el hiperparatiroidismo aislado familiar.
Conclusiones: llegar al diagn√≥stico de neoplasia endocrina m√ļltiple 1 a veces no es tan simple, como identificar una mutaci√≥n positiva. Es importante descartar fenocopias, para poder diagnosticar correctamente al paciente, pues esto determinar√° el seguimiento en b√ļsqueda de otros posibles tumores, lo que -en √ļltimo t√©rmino- puede condicionar el pron√≥stico.
María Merino Viveros, Isabel Pavón de Paz, María Guadalupe Guijarro de Armas, Cristina Navea Aguilera, Clara Torán Ranero