Insuficiencia adrenal primaria

Resumen

Introducción: La insuficiencia adrenal primaria es ocasionada por un déficit en la secreción adrenal predominantemente de glucocorticoides, lo que trae consigo, en la mayoría de los casos la presentación de cuadros clínicos agudos que pueden comprometer la vida del paciente. La principal causa en países subdesarrollados es la tuberculosis, mientras que en los desarrollados prevalece la causa autoinmune. Su forma de presentación se caracteriza principalmente por melanodermia generalizada, que incluye mucosas, hipotensión arterial, hiperpotasemia e hiponatremia y todas estas características la diferencian de la insuficiencia adrenal secundaria.

Objetivo: Describir el caso de una paciente con presentación atípica de insuficiencia adrenal primaria.

Presentación del caso: Se presenta una paciente de 59 años de edad, hipertensa, con valoraciones médicas anteriores sin definir diagnóstico. Refirió que desde hacía 5 años presentaba hiperpigmentación en zonas de exposición solar, palmas, mucosa de los carrillos, encías y lengua, sin otra sintomatología. Durante su hospitalización presentó síncope en dos ocasiones, se suspendió antihipertensivo sin mejoría y se estableció el diagnóstico de hipotensión ortostática. Se realizaron dos mediciones de cortisol basal con resultados de 59 nmol/L y 62 nmol/L y se diagnosticó insuficiencia adrenal primaria. Se inició tratamiento sustitutivo con prednisona 7,5 mg al día. En el seguimiento se observó la paciente con disminución de la pigmentación en piel y mucosas, asintomática y con una mejoría en la calidad de vida valorada por el cuestionario AddiQol.

Conclusiones: La forma característica de inicio de la insuficiencia adrenal es la crisis adrenal. En este caso el signo clínico distintivo inicial fue la melanodermia de varios años de evolución e hipertensión arterial. Durante ese tiempo la insuficiencia adrenal primaria no fue considerada como una posibilidad diagnóstica por la falta de manifestaciones características de esta enfermedad y se realizaron otras intervenciones por parte de otras especialidades. Es importante conocer que la forma de presentación de una enfermedad puede ser variable y el proceso diagnóstico puede ser más simple si se realiza un correcto interrogatorio y examen físico. En muchas ocasiones las orientaciones clínicas son más sencillas de lo que pensamos.

Palabras clave: insuficiencia adrenal primaria; adrenalitis autoinmune; melanodermia.

Introducción: La insuficiencia adrenal primaria es ocasionada por un déficit en la secreción adrenal predominantemente de glucocorticoides, lo que trae consigo, en la mayoría de los casos la presentación de cuadros clínicos agudos que pueden comprometer la vida del paciente. La principal causa en países subdesarrollados es la tuberculosis, mientras que en los desarrollados prevalece la causa autoinmune. Su forma de presentación se caracteriza principalmente por melanodermia generalizada, que incluye mucosas, hipotensión arterial, hiperpotasemia e hiponatremia y todas estas características la diferencian de la insuficiencia adrenal secundaria.

Objetivo: Describir el caso de una paciente con presentación atípica de insuficiencia adrenal primaria.

Presentación del caso: Se presenta una paciente de 59 años de edad, hipertensa, con valoraciones médicas anteriores sin definir diagnóstico. Refirió que desde hacía 5 años presentaba hiperpigmentación en zonas de exposición solar, palmas, mucosa de los carrillos, encías y lengua, sin otra sintomatología. Durante su hospitalización presentó síncope en dos ocasiones, se suspendió antihipertensivo sin mejoría y se estableció el diagnóstico de hipotensión ortostática. Se realizaron dos mediciones de cortisol basal con resultados de 59 nmol/L y 62 nmol/L y se diagnosticó insuficiencia adrenal primaria. Se inició tratamiento sustitutivo con prednisona 7,5 mg al día. En el seguimiento se observó la paciente con disminución de la pigmentación en piel y mucosas, asintomática y con una mejoría en la calidad de vida valorada por el cuestionario AddiQol.

Conclusiones: La forma característica de inicio de la insuficiencia adrenal es la crisis adrenal. En este caso el signo clínico distintivo inicial fue la melanodermia de varios años de evolución e hipertensión arterial. Durante ese tiempo la insuficiencia adrenal primaria no fue considerada como una posibilidad diagnóstica por la falta de manifestaciones características de esta enfermedad y se realizaron otras intervenciones por parte de otras especialidades. Es importante conocer que la forma de presentación de una enfermedad puede ser variable y el proceso diagnóstico puede ser más simple si se realiza un correcto interrogatorio y examen físico. En muchas ocasiones las orientaciones clínicas son más sencillas de lo que pensamos.

Palabras clave: insuficiencia adrenal primaria; adrenalitis autoinmune; melanodermia.