Frecuencia y factores asociados al crecimiento tumoral y secreción de cortisol en pacientes con incidentaloma adrenal
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Introducción: Durante su evolución natural, los incidentalomas suprarrenales de los pacientes en seguimiento muestran baja frecuencia de crecimiento significativo y desarrollo de hiperfunción.
Objetivo: Caracterizar el comportamiento de los tumores en pacientes con incidentaloma adrenal en evolución e identificar factores asociados al crecimiento y desarrollo de trastornos de secreción de cortisol.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo con 63 pacientes con incidentalomas suprarrenales en seguimiento en el servicio de Endocrinología del Hospital Hermanos Ameijeiras entre los años 2006 y 2019. Las variables se distribuyeron y compararon según la presencia evolutiva de crecimiento o trastornos de secreción de cortisol para analizar las posibles asociaciones. Se ejecutaron modelos de regresión logística multivariados para identificar factores pronósticos independientes para la ocurrencia de ambos eventos. Nivel de significación estadística p <0,05. Se realizó curva de supervivencia y método Kaplan-Meier para estimar la persistencia temporal de los eventos.
Resultados: Los 63 pacientes estudiados tenían una edad promedio de 57,7 años y un tiempo promedio de seguimiento de 47,1 meses. Los trastornos de secreción de cortisol tuvieron lugar en 10 pacientes (5,9 %); se apreció una asociación significativa entre los trastornos de secreción de cortisol y el sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEA-S) en rango disminuido (70 %; p <0,001), DM/preDM (70 %; p =0,029). El 9,5 % experimentó crecimiento ≥1cm. Hubo asociación significativa de crecimiento con niveles de cortisol 11pm (163,9 nmol/L; p =0,038). Factor pronóstico de riesgo independiente para crecimiento: diabetes mellitus y prediabetes (DM/PreDM) (OR: 4,176; IC 1,086-20,480; p =0,038). La mayor frecuencia de eventos de crecimiento y trastornos de secreción de cortisol ocurrieron durante los tres primeros años de evolución. Los eventos persistieron durante 10 y 6 años, respectivamente.
Conclusiones: Los incidentalomas adrenales muestran baja tendencia al crecimiento y desarrollo de los trastornos de secreción de cortisol durante su evolución natural. Los pacientes con diabetes mellitus y prediabetes (DM/preDM), trastornos de secreción de cortisol disminuido y cortisol 1pm elevado, durante los tres primeros años, tienen mayor riesgo de desarrollar estos eventos.
Palabras clave: incidentaloma adrenal; secreción de cortisol; evolución natural.
Referencias
Fassnacht M, Aret W, Bancos I, Dralle H, Newell J, Sahdev A, et al. Managment of adrenal incidentalomas: The European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the study of adrenal tumors. Eur J Endocrinol. 2016;175(2):1-34. DOI: https://doi.org/10.1530/EJE/16-0467
Gisbert P, Rivas D, Salomón S. Incidentaloma adrenal: revisión. Rev Med Univ. 2016 [acceso 05/12/2023];12(1):7717. Disponible en: http://bdigital.uncu.edu.ar/7717
Reimondo G, Muller A, Ingargiola E, Pugliesi S, Terzolo M. Is follow-up of adrenal incidentaloma always necessary? Endocrinol Metab. 2020;35:26-35. DOI: https://doi.org/10.380/EnM.2020.35.1.26
Li L, Yang G, Zhao L, Dou J, Gu W, Lu Z, et al. Baseline demographic and clinical characteristics of patients with adrenal incidentaloma from a single center in China: a survey. Int J Endocrinol. 2017:30933290. DOI: https://doi.org/10.1155/2017/30933290
Akkus G, Evran M, Sert M, Ok F, Tetiker T. Multidiscilpinary approach for patients with functional and non-functional adrenal masses and review of literature. Health Sci Rep. 2018;1:22. DOI: https://doi.org/10.6002/hsr.2.22
Moisés J, Martínez O. Comportamiento clínico y evolutivo en pacientes con incidentaloma adrenal. [Tesis de Residencia]. La Habana: Biblioteca HHA; 2018.
Elhassan YS, Alahdab F, Prete A, Delivanis DA, Khanna A, Prokop L, et al. Natural history of adrenal incidentalomas with and without mild autonomous cortisol excess: a systematic review and metaanalysis. Ann Intern Med. 2019;171:107-16. DOI: https://doi.org/10.7326/M18-3630
Martínez O. Enfermedades Adrenales. En: Manual de Prácticas Médicas del Hospital “Hermanos Ameijeiras”. (Publicación en CD). La Habana: CEDISAP Ediciones digitales; 2018.
Colete OC, Nuez M. Adrenal Incidentaloma: results of 12 year’s follow-up at a tertiary-referral hospital in Havana, Cuba. J Endoc Soc. 2019;3(1):375. DOI: https://doi.org/10-1210/js.2019-SAT-375
Dennedy CM, Annamalai KA, Olivia SP, Freeman N, Vengopal K, Graggober J, et al. Low DHEA-S: a sensitive and specific test for the detection of subclinical hypercortisolism in adrenal incidentaloma. 2017;102:786-92.
American Diabetes Association. Clasificación y diagnóstico de la diabetes: Estándares para la Atención Médica de la Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 [acceso 15/02/2022];42(1):13-28. Disponible en: https://diabetesjournals.org/care/article/42/Supplement_1/S13/31150/2-Classification-and-Diagnosis-of-Diabetes
Pérez Caballero MD, León Álvarez JL, Dueñas Herrera A, Alfonzo Guerra JP, Navarro Despaigne DA, de la Noval R, et al. Rev Cubana Med. 2017 [acceso 15/02/2022];56(4):242-321. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/med/v56n4/med01417.pdf
Comité de expertos de la OMS. El estado físico: uso e interpretación de la antropometría. OMS. 1995: uso e interpretación de la antropometría. Ginebra: OMS; 1995 [acceso 15/02/2022]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42132/WHO_TRS_854_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Dennedy CM, Annamalai KA, Olivia SP, Freeman N, Vengopal K, Graggober J, et al. Low DHEA-S: a sensitive and specific test for the detection of subclinical hypercortisolism in adrenal incidentaloma. 2017;102:786-92.
Nuez M. Diabetes Mellitus. En: Manual de Prácticas Médicas del Hospital Hermanos Ameijeiras. (Publicación en CD). La Habana: CEDISAP Ediciones digitales; 2018.
Colectivo de autores. Guías ALAD sobre diagnóstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 con Medicina basada en evidencia-2019. Revista de la ALAD. 2019:11-6. México: Penmayer México Eds.; 2019 [acceso 15/02/2022]. Disponible en: https://www.revistaalad.com/guias/5600AX191_guias_alad_2019.pdf
Pérez Caballero MD, León Álvarez JL, Dueñas Herrera A, Alfonzo Guerra JP, Navarro Despaigne DA, et al. Rev Cub Med. 2017 [acceso 15/02/2022];56(4):232. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?scritpt=sci_arttext&pid=S0034-75232017000400001&Ing=es
Morelli V, Reimondo G, Giordano R, Della Casa S, Policola C, Palmieri S, et al. Long-term follow up in adrenal incidentaloma: an italian multicenter study. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(3):827-34. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2013-3527
Chalin-Janti C, Raade M, Hawalaeren E, Sene T. A 5-year prospective follow-up study of lipid-rich adrenal incidentaloma. No tumor growth or development of hormonal hypersecretion. Endocrinol Metab. 2015;30:481-87. DOI: https://doi.org/10.3803/EnM.2015.30.4.481
Yulimaz N, Avsar E, Tazequl G, Sari R, Actunbas H, Balci MK. Clinical characteristics and follow-up results of adrenal incidentaloma. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2020. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1079-4915
Falcetta P, Orsalini F, Barelli E, Agretti P, Vitti P, Di Cosmo C, et al. Clinical features, risk of mass enlargement and developement of endocrine hyperfunction in patients with adrenal incidentalomas: a long-term follow-up study. Endocrine. =2021;671(1):178-88. DOI: https://doi.org/10.1007/s12020-020-02476-1
Yilmaz N, Avsar E, Tazegul G, Sari R, Altunbas H, Balci MK. Clinical characteristics and follow-up results of adrenal Incidentaloma. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2021;121:349-96. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1079-4915
Podbregar A, Kocjan T, Rakusa M, Popović P, Garbajs M, Goricar K, et al. Naturla history of non functional adrenal Incidentaloma: a 10-years longitudinal follow-up. Endocr Connect. 2021;10:637-45. DOI: https://doi.org/10.1530/EC-210196
Tazaki M, Kasahara T, Takizawa J, Saito K, Nishiyama T, Tomita Y. Limited significance of repeated long-term radiological and hormonal examination in non-functioning adrenal incidentaloma. Int Brz J Urol. 2019;45(3):503-13. DOI: https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0235
Bernini GP, Moretti A, Oriandini C, Bardini M, Taurino C, Salvetti A. Long-term morphological and hormonal follow-up in a single unit on 115 patients with adrenal incidentalomas. Br J Cancer. 2005;92(6):1104-9. DOI: https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6602459
Giorgi RB, Correa MV, Costa-Barbosa FA, Kater CE. Cyclic subclinical hypercortisolism: a previous unidentified hypersecretory form of adrenal incidentalomas. `=`-`5 Endoc Soc. 2019;3(3):678-86. DOI: https://doi.org/10.1210/js.2018-00385
Yener S, Yilmaz H, Demir T, Secil M, Comlekci A. DHEAS for the prediction of subclinical Cushing’s syndrome: perplexing or advantageous? Endocrine. 2014;48(2):669-76. DOI: https://doi.org/10.1007/s12020-014-0387-7
Angeli A, Terzolo M. Adrenal Incidentaloma: a modern disease with old complications. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(11):4869-71. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2002-021436
Di Dalmazi G, Pasquali R, Felix Beuschlein F, Reincke M. Subclinical hypercortisolism: a state, a syndrome or a disease? Eur J Endocrinol. 2015;173(4):61-71. DOI: https://doi.org/10.1530/EJE-15-0272
Kelsall A, Iqbal A, Newell-Price J. Adrenal incidentaloma: cardiovascular effects of mild cortisol excess. Gland Surg. 2020;1:94-104. DOI: http://dx.doi.org/10.21037/95.2019.11.19
Androulakis II, Kaltasas G, Kollias EG, Markou CA, Gouli KA, Thomas AD, et al. Patients wwith apparently nonfunctioning adrenal incidentalomas may be at increased cardiovascular risk due to excessive cortisol secretions. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(8):2754-62. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2013-4064
Muscogueri G, Sorice GP, Priocetta A, Mezza T, Cipolla C, Salomone E, et al. The size of adrenal incidentaloma correlates with insulin resistance. Is there cause-effect relationship? Clin Endocrin (Oxf). 2011;74(3):300-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2265.2010.03928.x
Tsatsoulis A. The role of insulin resistence/hyperinsulinism on the rising trend of thyroid and adrenal nodular disease in the current environment. J Clin Med. 2018;7(37). DOI: http://dx.doi.org/10.3390/jcm7030037
Sydney GI, Ioakim KS, Paschov SA. Insulin resistance and adrenal incidentaloma: a bidirectional relationship. Maturitas. 2019;121:1-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2018.12.002
Cyranska-Chyrek E, Szczepanek E, Olejarz M, Ruchala M. Malignancy risk and Hormonal Activity of Adrenal Incidentalomas in a Large Cohort of Patients from a Single Tertiary Reference Center. Int J Environ Public Health. 2019;16(10):1872-92. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph16101872
Mateo I, Vilchez F, Larrán L, Ojeda MB, López C, Aguilar M. ¿Deberían modificarse los protocolos diagnóstico-terapéuticos de los incidentalomas suprarrenales? Cir Esp. 2015;93(1):30-3. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2013.09.016
Yeomans H, Calissendorff J, Volpe C, Falhamanar H, Mannheimer B. Limited value of long-term follow-up in patients with adrenal incidentaloma: a retrospective cohort study. BMC Endocrine Disorders. 2015;15(6). DOI: http://dx.doi.org/10.1186/s12902-015-0001-x
Belmihoub I, Silvera S, Sibony M, Dousset B, Legmanns P, Bertagna X. From benign adrenal incidentaloma to adrenocortical carcinoma: an exceptional random event. Eur J Endocrinol. 2017;176(6):15-9. DOI: https://doi.org/10.1530/EJE-17-0037
Rebielak ME, Wolf MR, Jordan R, Oxemberg JC. Adrenocortical carcinoma arising for an adrenal adenoma in a young adult female. J Surg Case Rep. 2019;7:1-2. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/jscr/rjz200
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