Manifestaciones clínicas predictivas del diagnóstico del hipercortisolismo endógeno

Maite Cabrera Gámez, Emma Domínguez Alonso, Maydelin Mustelier González, Alina Acosta Cedeño, Silvia Elena Turcios Tristá

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Resumen

Introducción: El diagnóstico clínico del hipercortisolismo endógeno puede ser complejo si las manifestaciones clínicas no son patognomónicas. Es importante conocer cuáles son las distintivas en nuestros pacientes, que permitan diagnosticar la enfermedad de forma precoz.

Objetivo: Determinar sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de las manifestaciones clínicas para diagnosticar el hipercortisolismo endógeno.

Métodos: Estudio descriptivo transversal. Grupo I: 65 pacientes con hipercortisolismo endógeno y grupo II (comparación): 75 con sospecha clínica de hipercortisolismo endógeno a los que se les descartó la enfermedad. Se estudiaron pacientes con diagnóstico de hipercortisolismo endógeno (2004-2017), atendidos en el Instituto de Endocrinología. Se determinaron los valores de sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo para el diagnóstico de hipercortisolismo endógeno de cada síntoma y signo por separado, así como para las combinaciones de tres manifestaciones clínicas; además se realizó una regresión logística binaria para identificar las combinaciones de sintomatologías que mejor predicen la presencia de hipercortisolismo endógeno. Se consideró diferencia estadística significativa con p ≤ 0,05.

Resultados: La mayoría de los síntomas presentó una sensibilidad inferior al 45 %. La circunferencia de la cintura fue el único signo que mostró alta sensibilidad (76,9 %), baja especificidad (28,6 %) con valor predictivo positivo de 42,0 %. Cuando se presentan dos o tres de estos signos: rubicundez, cara de “luna llena” e hirsutismo la posibilidad de tener hipercortisolismo endógeno es 75,4 %, con valor predictivo positivo de 71 % y, cuando no están presentes la probabilidad de no tenerlo es de 77,5 %.

Conclusiones: La combinación de sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de los síntomas y signos de forma aislada no predice el diagnóstico de la enfermedad; sin embargo, la presencia de dos o tres de los síntomas y/o signos tiene una elevada sensibilidad y valor predictivo positivo para el diagnóstico del hipercortisolismo endógeno. Las combinaciones que mejor predicen la posibilidad de tener un hipercortisolismo endógeno son: piel fina, edema y acné; cara de “luna llena”, hirsutismo y rubicundez, así como “giba de búfalo”, hematomas y estrías.

Palabras claves: hipercortisolismo endógeno; diagnóstico clínico del hipercortisolismo endógeno; manifestaciones clínicas de hipercortisolismo endógeno.

 

Referencias

Susmeeta T, Sharma ST, Nieman LK, Feelders RA. Cushing’s syndrome: epidemiology and developments in disease management. Clin Epidem. 2015; 7: 281-93.

Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewar PM, et al. The Diagnosis of Cushing’s syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (5):1526-40.

Carluccio A, Sundaramt NK, Chablani S, Levana G, Amrock G. Jessica K, et al. Predictors of quality of life en 102 patients with treated Cushing´s disease Clin Endocrinol. 2015; 82(3):404-11

Findling JW, Raff H. Cushing’s Syndrome: Important issues in diagnosis and management. Journal Clin Endocrinol Metab. 2006; 91(10):3746–53.

Santos S, Santos E, Gaztambide S, Salvador J. Diagnóstico y diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing. Endocrinol Nutr. 2009; 56(2):71-84.

Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, Bertagna F, Cavagnini GP, Chrousos G A, et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88(12):5593-5602

Susmeeta TS, MBBS, Lynnette K, Nieman MD. Cushing’s syndrome: All variants, detection, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40(2): 379-91.

Wagner-Bartak N, Baiomy A, Amir M, Mukhi SV, Morani AC, Korivi BR. Cushing Syndrome: diagnostic workup and imaging features, with clinical and pathologic correlation .AJR. 2017; 209 (1):19–32.

Melmed S. Pituitary-Tumor Endocrinopathies. N Engl J Med. 2020; 382;10

Ross EJ, Linch DC. Cushing’s syndrome –killing disease: discriminatory value of signs and symptoms aiding early diagnosis. Lancet. 1982; 2(8299):646-9.

Boscaro M, Arnaldi G. Approach to the patient with possible Cushing´s syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94(9):3121-31

Daniel E, Newell-Price JD. Therapy of endocrine disease:

steroidogenesis enzyme inhibitors in Cushing’s syndrome. Eur J

Endocrinol. 2015; 172(6):R263-280

Ciato D, Mumbach AG, Paez M, Stalla GK. Currently used and investigational drugs for Cushing´s disease. Expert Opin Investig Drugs. 2017 26(1):75–84.

Moreno I, Cabrera M, Turcios S, Domínguez E. Manifestaciones clínicas y niveles de cortisol plasmático en pacientes con Síndrome de Cushing atendidos en el Instituto Nacional de Endocrinología. 2001-2011”. Tesis de Endocrinología. Instituto Nacional de Endocrinología. La Habana, Cuba 2013

Nieman L. K. Recent Updates on the Diagnosis and Management of Cushing’s Syndrome Review Article. Endocrinol Metab 2018;33:139-146 https://doi.org/10.3803/EnM.2018.33.2.139 pISSN 2093-596X • eISSN 2093-5978

De Sousa A, Gonçalo J, Oliveira D, Paiva I, Oliveira P, Rebelo-marques A. Late-Night Salivary Cortisol: Cut-Off Definition and Diagnostic Accuracy for Cushing’s Syndrome in a Portuguese Population . Acta Med Port 2019 May;32(5):381-387 https://doi.org/10.20344/amp.11265

Bernal E. Utilidad de las pruebas hormonales que se utilizan para el diagnóstico del síndrome de Cushing por hipercortisolismo endógeno. TTR. En: Biblioteca del hospital Hermanos Amejeiras. La Habana. 2009

Javanmard P, Duan D,Geer E.B. Mortality in patient with endogenous Cushing s syndrome. Endocrinol Metab Clin N Am 47 (2018) 313–333 https://doi.org/10.1016/j.ecl.2018.02.005 endo.theclinics.com 0889-8529/18

Ramos K. Respuesta al tratamiento en pacientes con síndrome de Cushing. TTR. En: Biblioteca del INEN. La Habana. 2008.

Webb SM, Badia X, Barahona MJ, Colao A, Strasburger CJ, Tabarin A, et al. Evaluation of health-related quality of life in patients with Cushing’s syndrome with a new questionnaire. Eur J of Endocrinol. 2008; 158(5): 623–30

Badia X, Valassi E, Roset M, Webb SM. Disease-specific quality of life evaluation and its determinants in Cushing´s syndrome: what have we learnt? . Pituitary. 2014;17:187–195

Zhou J, Zhang M, Bai X, Cui S, Pang CH, Lu L et al. Demographic characteristics, etiology, and comorbidities of patients with Cushing’s syndrome: A 10-Year retrospective study at a large general hospital in China. 2019. International J of Endocrinol; 2019, ID 7159696, 10 pages https://doi.org/10.1155/2019/7159696

Valassi E, Santos A, Yaneva M, Toth M, Strasburger Ch, Chanson P et al. The European Registry on Cushing’s syndrome: 2-year experience. Baseline demographic and clinical characteristics. Eur J of Endocrinol 2011; 165(3): 383–92

Rollin GA, Ferreira, NP, Junges M, Gross JL, CzepielewskiII MA. Dynamics of serum cortisol levels after transphenoidal surgery in a cohort of patients with Cushing’s disease. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1131-9.

Diez J, Gomez A. Diagnóstico del Síndrome de Cushing. Rev Nueva Endocrino 2001; 3:215-35

Yero JA, Gonzalez RF. Trastorno de la glándula hipofisaria. Primera edición. Editorial Ciencias Médicas. La Habana; 2010.

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